En la última década ha habido cambios significativos y profundos en el diagnóstico de las enfermedades de la mama , sobre todo por la participación importante , de las mujeres asintomáticas , en las campañas de prevención.

La utilización de la mamografía ha permitido el diagnóstico de tumores muy pequeños (cáncer temprano – precoz) , lo que se traduce en una reducción de más del 25 – 30 % de la mortalidad por ésta enfermedad, con una posibilidad real de aumentar en forma significativa la sobrevida en nuestras pacientes.

Debemos comenzar con una historia clínica cuidadosa en donde podamos establecer los posibles factores de riesgo que puedan estar relacionados con alguna enfermedad de la glándula mamaria.

Clínica. El cáncer de mama en sus primeras etapas no suele dar síntomas , por lo general existen signos , los cuales son el motivo de consulta de la paciente .

Signos. La presencia de bultos, endurecimientos (en la glándula mamaria como en la axila) , asimetrías como lo son cambios en la forma y/o tamaño de la mama , secreción , inversión ó invaginación del pezón, edema , enrojecimiento de la piel de la glándula mamaria , son signos que deben motivar la consulta por parte de la paciente.

Examen Físico. Las mujeres deben conocer sobre el AUTOEXAMEN mamario , tanto el médico como personal entrenado deben enseñarle la forma de hacerlo , recordándole que debe ser realizado preferiblemente , una semana después de la menstruacción.

El examen físico a la paciente que consulta por pesquisa ( asintomática ) ó por presentar alguno de los signos anteriores, debe ser realizado por especialista familiarizado con las enfermedades de la glándula mamaria , que tenga entrenamiento y conocimientos del mismo, haciendo hincapié en la inspección y palpación de cualquier área indurada, nódulo ó tumor , precisando tamaño , localización , consistencia , bordes y movilización de los mismos.

Estudios por imágenes .Una vez establecido la impresión clínica el siguiente paso es realizar la MAMOGRAFIA , estudio radiológico de las mamas que nos permiten observar las características de la lesión ó nódulo que motivan la consulta por parte de la paciente .

En el caso de tratarse de una paciente asintomàtica a la cual le indicamos una MAMOGRAFIA DE PESQUISA , observaremos la presencia ó no de alguna lesión (nódulo , tumor , calcificaciones, densidades asimétricas) que NO SON PALPABLES , las cuales no son susceptibles de evaluación al examen físico.

La pregunta es cuando indicar una mamografía , ésta debemos indicarla :

1. Mujer asintomática a partir de los 40 años , debe realizarse una mamografía anual.

2. Ante la sospecha clínica de un nódulo maligno , a cualquier edad de la paciente.

3. Paciente con factores de riesgo del tipo (BRCA 1- BRCA2) a partir de los 25 años

4. Mujeres que van a ser sometidas a procedimientos de tipo estético (mamoplastias de aumento – reducción).

Ultrasonido mamario . Estudio que debe ser utilizado complementario a la MAMOGRAFIA ,no estudio de pesquisa , que nos permite diferenciar NODULOS SOLIDOS de NODULOS QUISTICOS , y podemos utilizarlo en el momento de realizar toma de muestras de alguna de las lesiones antes descritas (citologías por aspiración , biopsias con aguja gruesa de lesiones que no palpamos pero se observan por el ultrasonido).

Una vez establecido la presencia del nódulo por el examen físico ó por estudios de imágenes (mamografía , ultrasonido) podemos estar en presencia de un nódulo / lesión palpable ó no, el siguiente paso en la evaluación diagnóstica es la toma de una muestra de esas lesiones .

Para ello el especialista realizará:

1. CITOLOGIA POR ASPIRACIÓN . Con una aguja fina realizará punción de la lesión , se obtendrá elementos celulares que orientarán el diagnóstico.
2. BIOPSIA CON AGUJA GRUESA . Se obtiene material de la lesión para un estudio histológico de la misma .

En las pacientes que presentan lesiones no palpables, diagnosticadas por mamografia ó por ultrasonido éstos últimos procedimientos se pueden realizar guiado el especialista, ya sea por el equipo de ultrasonido en el caso de lesiones nodulares sólidas ó quísticas , por estereotaxia en el caso de las microcalcificaciones .

La idea de la toma de muestras de las lesiones evaluadas , es con la finalidad de tener un diagnóstico previo a la probable intervención quirúrgica a la que se someterá la paciente , y por tratarse de lesiones malignas , ofrecerle las diferentes opciones terapeúticas de que disponemos .

Pensamos entonces que la evaluación diagnóstica de toda lesión en la glándula mamaria debe contemplar:

1. Historia clínica y examen físico.
2. Estudios por imágenes.
3. Utilización de la citología por aspiración y/o biopsia con aguja gruesa.

Dr. Alvaro L. Gomez Rodriguez