¿Qué es la reconstrucción mamaria? Es la configuración de una nueva mama simétrica con la mama opuesta.

 ¿A quién reconstruir? A toda paciente a quien se le planifique una Mastectomía; debe considerarse la posibilidad de reconstruir el defecto post-mastectomía en el mismo procedimiento quirúrgico inicial; debe  manejarse el concepto de equipo ( decisiones en conjunto tomadas por un grupo de especialistas: cirujanos oncólogos, mastólogos, oncólogos médicos, cirujanos plásticos, radioterapeutas, radiólogos, psiquiatras.)

 Momento de la Reconstrucción: Debe ser realizada de inmediato a la Mastectomía. ¿Porqué? Se evita el trauma; se evita el deterioro de la imagen corporal; ventaja de trabajar con tejidos frescos; se realiza en un solo tiempo; el procedimiento plástico refuerza la idea de curación y de calidad de vida.

¿Cuándo no reconstruir en forma inmediata? Cuando haya enfermedad residual en el lecho operatorio; pacientes en malas condiciones.

Está demostrado en publicaciones y trabajos mundiales que aquellas pacientes reconstruídas en forma inmediata ó en forma diferida ( tardía),la aparición de enfermedad local ( recurrencia local), tienen el mismo porcentaje ( 5%- 11% ).

Al mismo tiempo la reconstrucción inmediata, no afecta la terapia complementaria ( Quimioterapia / Radioterapia ).

 ¿ Cuáles son los objetivos de la Reconstrucción Mamaria?

* Autoestima.

* Calidad de vida.

* Integridad corporal.

* Obtener simetría con la mama opuesta.

* A veces se necesita utilizar procedimientos plásticos para lograr la simetría como: reducción mamaria; mastopexia; mamoplastia de aumento.

* Se debe restaurar la superficie mamaria en forma tridimensional: surco inframamario; ptosis; proyección.

 Selección de la técnica: La primera opción en la selección del material de reconstrucción debe ser, la utilización de los propios tejidos de la paciente: los Colgajos Miocutáneos del Músculo Recto Anterior del Abdomen ó del Músculo Dorsal Ancho.(Material Autógeno).

El uso de Prótesis, se deja para casos especiales ó cuando no se pueda utilizar Material Autógeno. ( Colgajos).

 Ventajas del uso de Material Autógeno ( Colgajos) :

* Calidad: apariencia similar con la mama contralateral.

* Proveen de una nutrición adicional al área operada.

* Tiempo quirúrgico es menor.

* Morbilidad: es mínima, con una buena selección.

* Costos menores.

 Métodos de Reconstrucción:

* Colgajo del Músculo Recto Anterior del Abdomen.( TRAM).

* Colgajo del Músculo Dorsal Ancho con implante.

* Implantes y Expansores.

* Tejido autógeno sólo ( sin implantes).

* TRAM Bipediculado.

* TRAM Libre.

 Consideraciones que se deben saber:

* Se usa el M. Dorsal Ancho más prótesis : cuando hayan cicatrices en el abdomen donante; pacientes delgadas; mamas pequeñas.

* Se usa el TRAM : cuando la paciente no desea colocarse prótesis; hay cantidad suficiente de tejido abdominal; cuando la mama sea de tamaño moderado con ligera ptosis.

* Se usa el TRAM BIPEDICULADO ( dos pedículos): cuando se necesita gran cantidad de tejido abdominal; cuando hayan cicatrices abdominales.

 ¿ Qué es la Mastectomía con Conservación de Piel? Es la extirpación mamaria y la disección axilar, a través de un abordaje peri-areolar ( alrededor de la areola), incluyendo la areola y pezón. Se pueden también utilizar incisiones en raqueta, en “T”, etc.

Ventajas: 1) preserva toda la piel ( a excepción de areola-pezón), 2)preserva el surco inframamario, 3) preserva el color y la textura de la piel de la mama, 4) provee simetría con la mama cotralateral.

Indicaciones:

* Carcinoma in situ, T1 y T2.

Contraindicaciones:

* Piel involucrada ó Carcinoma inflamatorio.

 Reconstrucción de la areola-pezón: 1) se realiza 2 a 3 meses después de la reconstrucción mamaria, 2) puede hacerse con tatuajes, injertos ó colgajos.

 Se puede concluir que:

1) la evaluación y decisión debe hacerse en conjunto desde el pre-operatorio hasta los controles y evaluaciones post-operatorios.

2) considerar y aplicar los principios de Cirugía Plástica a pacientes sometidas a Mastectomías Parciales Oncológicas que eviten secuelas de retracciones y deformidades mamarias.

3) manejar los colgajos y los márgenes según los conceptos actuales.

4) considerar la posibilidad de Reconstrucción Inmediata a toda paciente sometida a Cirugía Radical Mamaria.

5) utilizar técnicas de Conservación de Piel y Colgajos Miocutáneos en las reconstrucciones mamarias.

Cirujano Plástico.